膝关节疼痛的自我判断

          许多人都有过膝关节疼痛的经历。有的人还是反复经历，甚至经历了半辈子。但对自己膝关节什么位置引起的疼痛还是一无所知。此文就是帮助那些希望知道自己的膝关节什么地方坏了人。
    首先，我们了解一下膝关节有哪些结构。
   膝关节是由股骨（大腿骨）、胫骨（小腿骨）和髌骨（膝盖骨）三块骨头组成的。股骨和胫骨之间两侧有垫片（半月板），在股骨和胫骨之间起缓冲衬垫的作用；中央有前后两条韧带交叉连接股骨和胫骨，前交叉韧带限制胫骨向前错移，后叉韧带限制胫骨向后错移。髌骨靠股四头肌和髌腱的力量贴靠在股骨内外两髁凹陷的前面。髌骨、股骨和胫骨三骨关节面都有软骨覆盖，软骨关节面还有滑膜覆盖，滑膜还衬在关节囊的内面。膝关节的关节囊外两侧，内侧有内侧副韧带，外侧有髂胫束保持关节不向两侧（内外）晃动。关节囊后有腘肌和腓肠肌的内外侧头等肌肉与关节囊前的股四头肌腱、髌骨和髌腱同时限制股骨髁的前后移动。
   我们再看膝关节能做哪些活动。
   由于前后左右韧带肌肉的限制，因此，股骨髁只能在胫骨髁的平台上做有限的滑动和围绕股骨内外髁中心有限的旋转。膝关节可以做屈伸活动。伸直时可以负重。屈膝时，髌骨沿股骨髁间凹陷向上滑移，伸膝时再沿髁间凹陷向下滑移，不论向上还是向下，髌骨都贴紧股骨起可以滑动的杠杆支点的作用。
    知道了上述这些常识，就可以判断膝关的情况了。
    现象一：下蹲时感到膝关节发胀，
   判断：膝关节里面有水（关节液、脓或血），而且多过正常。
   解释：比如我们要折叠一个塑料袋，如果袋子里有水或空气，就不容易折叠。下蹲时膝关节要打折，蹲下时就会感到关节发胀，下蹲困难。这种情况疲劳性损伤多见于青中年人，跑动和登高（上楼）、长时间行走后最容易出现。脓或血则见于感染和暴力性损伤。
   现象二：我们下蹲后站立困难或有疼痛，行走或者上楼梯时或下楼弯曲时膝盖骨疼痛,或屈膝久坐后疼痛。
   判断：是髌骨和股骨髁凹陷的关节面有损伤。
   解释：这是因为站立和上楼需要伸直膝关节，髌骨和股骨髁凹陷处贴紧，膝弯曲时贴的更紧，髌骨和股骨关节面受到挤压，如果关节面有损伤，受到挤压就会疼痛。许多年轻人运动后、中老年人长时间或长期行走后，坐位长时间屈膝都会有这个情况。
   现象三：膝关节经常疼痛，屈伸时有咯噔的响声和感觉，甚至有疼痛。并且瞬间不能活动膝关节。下楼梯时（或不能走下坡路面），腿弯曲时疼痛。
   判断：可能是膝关节半月板损伤。
   解释：膝关节弯曲时，股骨的内外髁在胫骨的关节面上有向前滑移的研磨动作，对半月板挤压。如果半月板有损伤，会产生疼痛。如果碎裂的半月板不平，滑移时就会产生咯噔感和响声。如果碎裂的半月板缘在滑移的推动下打折，会产生瞬间的剧痛。
   现象四：跪倒受伤，膝前有大包，不能碰触，有疼痛甚至剧痛。
   判断：髌骨前血肿。或者髌骨骨折。
   解释：大包是直接碰撞，血管破裂出血。跪倒时，髌骨在股四头肌腱和髌韧带牵扯下，被股骨髁挤压，引起碎裂。
   现象五：跪倒时，小腿在外侧，膝关节内侧疼痛或者外侧也有疼痛。
   判断：内侧疼痛是内侧副韧带损伤。外侧疼痛是外侧半月板损伤，也有可能是胫骨或股骨外髁的骨折。
   解释：这个动作等于把膝关节向内侧掰，股骨内髁和胫骨内髁的距离瞬间增大，内侧副韧带容易受伤。同时股骨外髁和胫骨外髁过度受压，受压的外侧半月板可能碎裂。力量过大，可以使骨头碎裂。
   现象六：有过撞击性的外伤后行走时膝关节不稳定，感觉晃动，膝关节无力。
   判断：可能有前后叉韧带损伤。
   解释：前后交叉韧带是限制膝关节活动的中央韧带，如果损伤，会使股骨髁在胫骨髁上活动度加大，引起关节不稳定，容易反复受伤。
    现象七：睡眠中莫名其妙地出现膝关节红肿疼痛。    判断：如果白天有医生穿刺经历，可以是用的药物刺激，如果没有注入药物，可能是细菌感染。没有穿刺经历，可能是痛风性膝关节炎。
   现象八：膝关节单足站立痛，行走时疼痛腿软，支撑时间不及好腿时间长，形成跛行。疼痛点膝内侧或膝外侧。
   判断：胫骨或股骨內髁或半月板损伤。
    解释：腿负重最吃力的部分在膝关节的内侧髁，当有损伤时，会出现负重痛。股骨或胫骨髁轻微损伤，没有外形的改变，拍Ｘ片看不到，只有做核磁共振检查能看到。半月板相当于股骨和胫骨之间的楔子，垫在两个骨的缝隙中起稳定膝关节的作用。半月板损伤后，膝关节不会很痛，会出现痠痛伴膝软。所以行走时出现跛。
    现象九：腿弯疼痛，行走加重，休息减轻。有时囊性包快。
    判断：膝关节囊后壁、膝后筋膜、脂肪血管或韧带损伤。
    解释：膝关节后比较薄弱，主要是腘筋膜防护，行走的时候，膝关节反复地屈伸，在用力过度伸直时会损伤筋膜和腘窝内脂肪和血管。膝关节囊可以穿过损伤的筋膜洞疝出，就是腘窝囊肿的一种。筋膜反复摩擦产生积液或脂肪内小血管出血，就形成了另一种形式的囊肿。行走时腓骨有纵向旋转，行走活动过久，会伤及腘腓韧带。
   上述这些现象可以有膝关节的肿胀和疼痛。不论其是急性的还是慢性的，其原因只有一个，就是损伤。根据上述所列，大致判断后，轻微的损伤，可以制动（不做屈伸活动），局部冷敷。严重的要到医院去拍X片和做核磁共振检查。有的需要石膏固定，有的就需要手术治疗。