中孕期“大排畸”or晚孕期“小排畸”？

怀孕五个月时做“大排畸”，大家都是这样说的，但最近听到有孕妇说32周孕时还要做“小排畸”，这就很新奇了！


什么是大排畸？


“大排畸”是对中孕期胎儿系统性筛查的俗称。胎儿系统性筛查是对胎儿各器官系统的结构性畸形进行筛查，以目前的医学技术水平，也只能对较大的结构畸形进行筛查，细小的结构畸形还无法准确诊断；所以，胎儿系统性筛查的本质是对胎儿各系统进行“大畸形筛查”，俗称“大排畸”，即排查胎儿较大的结构性畸形的意思。这里的“大”有两层意思，一是指“大范围”，二是指“大畸形”。


32周时，胎儿已发育得足够大，宫腔对胎儿来说已不够大，胎儿在宫腔内卷曲成团，再加上胎儿骨骼钙化导致超声波穿透性下降，所以此期已不适合对胎儿进行全面的筛查。


那32周做的是什么呢？此期的超声检查是对中孕期“大排畸”的补充：一是评估胎儿生长发育情况，同时了解胎盘、羊水及胎方位等情况；二是筛查一些胎儿迟发性结构畸形，但对于细小的结构畸形同样难以发现。所以，不知道“小排畸”的“小”指的是什么？胎儿越大，细小的畸形越容易发现，非也！“大排畸”查的范围广，“小排畸”查的范围窄，那么，哪些是“小排畸”该查的，哪些是不该查的，说的清楚吗？


也许有人会说，“大排畸”就是筛查的胎儿畸形多，“小排畸”就是筛查的畸形少。这种观点会坑死宝宝（医生）！


对于超声医生来说，“大排畸”就是指胎儿系统性筛查，国家有明确的检查标准，哪些畸形能看，哪些畸形显示困难，通过对数十个标准切面的判读比较好界定，这样，对孕妇有质量保证，医生也能控制医疗风险。


而将32周孕超声检查称为“小排畸”，对超声医生来说就麻烦了。“小排畸”哪些畸形能看，哪些畸形难以检出，没有一个标准，一旦发生医疗纠纷，很难有一个让双方都接受的说法；特别是对于中孕期做了所谓“四维彩超”、而非标准“大排畸”的情况下，晚孕期到另一家医疗机构做“小排畸”，那第二家医疗机构就悲剧了，一旦发生医疗纠纷，患方并不知道晚孕期不适合对胎儿进行全面的畸形筛查，也不知道晚孕期哪些畸形可以被发现，哪些很困难，而“小排畸”又没有检查标准，这种情况下很难进行沟通。


可能有人会说，“小排畸”就是产前超声常规检查（Ⅱ级筛查）。Ⅱ级筛查只需检出卫生部规定的六种严重致死性畸形即为合格，这种要求在中孕期可以更好地做到，无需32周时再查。所以，不要宣传什么32周“小排畸”。对于迟发性胎儿畸形，医生会尽其所能的去检查，能够发现当然好，不能发现也不能责怪医生，毕竟晚孕期已经不适合对胎儿进行详细的筛查。举个例：三十多周孕做胎儿超声检查，因胎儿体位限制，很可能胎儿缺一只手或一只足都无法发现，你还排什么畸！类似的案例太多了。


即使是产前诊断中心的医生，对于晚孕期需要进行产前超声诊断的胎儿，也只能是尽力去检查，是否能获得满意的检查质量就另当别论了。


最后，32周超声怎么做？其实就是在Ⅰ级或Ⅱ级超声检查的基础上，医生尽量去检查，能看多少算多少。